Операция при раке мочеточника
Рак мочеточника — редкое заболевание. Опухоль растет на внутренней выстилке трубки, по которой моча уходит из почки в мочевой пузырь. Основной метод лечения — операция. В СМ-Клиника https://www.smclinic.ru/professional-services/onkokhirurgiya/operatsiya-pri-rake-mochetochnika/ такие операции планируют по четкому протоколу: сначала точная диагностика, затем выбор щадящего и при этом надежного способа.
Когда нужна операция
Операция нужна почти всегда. Она дает шанс убрать опухоль целиком и сохранить функцию почек. Симптомы простые и тревожные: кровь в моче, боли в боку, частые позывы. Подтверждаем диагноз исследованиями: анализами, КТ-урографией, уретероскопией с биопсией. После этого врач вместе с пациентом выбирает тактику.
Виды операций
Есть три основных варианта. Их легко представить как три уровня вмешательства — от «микро» до «макро».
- Эндоскопическое удаление изнутри. Хирург заходит через мочеиспускательный канал. Разрезов нет. Опухоль срезают или выпаривают лазером. Подходит для маленьких очагов с низким риском.
- Сегментарная резекция мочеточника. Врач вырезает участок трубки с опухолью. Концы сшивает или возвращает мочеточник в мочевой пузырь. Такой способ сохраняет почку. Его выбирают при средних по размеру опухолях.
- Нефроуретерэктомия. Удаляют всю почку с мочеточником и небольшим участком стенки мочевого пузыря вокруг устья. Это надежный вариант при крупных и агрессивных опухолях. Часто выполняют лапароскопически или с роботом — несколько проколов вместо большого разреза.
Иногда удаляют близлежащие лимфоузлы. Это помогает точнее определить стадию и снизить риск возврата болезни.
Как врач выбирает метод
Смотрим на три вещи: размер и расположение опухоли, ее «поведение» под микроскопом, резерв почек. В расчет идут возраст, сопутствующие болезни, перенесенные операции, наличие единственной почки. Цель простая: убрать опухоль полностью и оставить человеку максимум качества жизни.
Подготовка к операции
Проводим ЭКГ, анализы крови и мочи, коагулограмму. Оцениваем функцию почек. Делаем КТ или МРТ по показаниям. Обязательно уточняем прием разжижающих кровь препаратов. Врач скажет, когда их временно отменить. За 2 недели стоит бросить курить. Это снижает риски. Полезны простые упражнения для дыхания и ходьбы — восстановление пойдет быстрее. Иногда устанавливаем временный стент в мочеточник. Это тонкая трубочка, которая улучшает отток мочи.
Как проходит операция
Операция идет под общим наркозом. При эндоскопическом варианте хирург убирает опухоль через природные пути. При лапароскопии или на роботе врач работает через 3–5 проколов. В конце ставит дренаж и мочевой катетер. Иногда оставляет стент на 2–6 недель. Средняя длительность — от 40–90 минут при эндоскопии до 2–3 часов при резекциях и нефроуретерэктомии.
Возможные риски
Любая операция несет риски. Мы проговариваем их заранее. Основные: кровотечение, инфекция, утечка мочи из швов, сужение мочеточника, тромбоз, реакция на наркоз. После удаления почки может вырасти креатинин. Врач заранее оценивает, потянет ли вторая почка нагрузку. Команда быстро реагирует на осложнения. План наблюдения прописываем до выписки.
Восстановление по шагам
Вставать можно в первый день. Это снижает риск тромбоза и «запускает» кишечник. Питьевой режим — по плану врача. Катетер обычно снимаем на 2–5-е сутки. Дренаж — через 1–2 дня. Домой пациент уходит в среднем через 1–5 дней, в зависимости от объема операции. Боль контролируем таблетками. К тяжелым нагрузкам возвращаемся постепенно: после эндоскопии — через 2–4 недели, после резекции или нефроуретерэктомии — через 4–6 недель. Вождение — когда не нужны обезболивающие и прошла слабость. Швы обрабатываем по памятке. Душ — с защитой ран.
Что покажет гистология и нужно ли лечение дальше
Окончательное слово за гистологией. Ответ обычно готов через 7–14 дней. Если риск высокий, врач предложит лекарственное лечение. Это может быть химиотерапия или иные схемы по показаниям. Иногда делают профилактические введения препаратов в мочевой пузырь, чтобы снизить риск новых очагов там. Решение индивидуальное.
Наблюдение после операции
Наблюдение строгое и понятное. План включает осмотр, анализы, УЗИ или КТ, иногда цистоскопию и уретероскопию. Первые визиты — чаще: через 3 месяца, затем каждые 3–6 месяцев в первый год. Далее интервалы увеличиваются. Такой график помогает поймать рецидив на ранней стадии.
Ответы на частые вопросы
Можно ли сохранить почку? Да, если опухоль небольшая и тихая. Тогда подойдут эндоскопия или сегментарная резекция.
Будут ли большие разрезы? Часто нет. Лапароскопия и робот — это несколько проколов. Эндоскопия проходит без разрезов.
Насколько больно? Боль умеренная. Мы заранее подбираем схему обезболивания.
Нужен ли катетер и на сколько? Обычно на 2–5 дней. Стент — на 2–6 недель.
Когда вернуться к спорту и сексу? После осмотра врача. В среднем — через 4–6 недель без резких нагрузок.
Можно ли планировать беременность? Можно после полного восстановления и согласования с врачом.
Когда срочно к врачу
Немедленно звоните врачу или в скорую при температуре выше 38, сильной боли, нарастающем отеке ноги, одышке, выраженной слабости, непрекращающемся кровотечении из мочи с сгустками, отсутствии мочи более 6–8 часов.
Как выглядит путь лечения на примере
Небольшая опухоль в средней трети мочеточника. Пациенту делают эндоскопическое удаление. Ставитcя стент на 4 недели. Через 3 месяца — контроль: анализы, УЗИ, цистоскопия. Все чисто — продолжаем наблюдение.
Крупная опухоль у устья мочеточника. Пациенту проводят нефроуретерэктомию. Гистология подтверждает высокий риск. Пациент получает курс лекарственного лечения и затем ходит на регулярные проверки. График расписан на ближайшие годы. Так растет шанс жить долго и активно.
Итоги
Операция — ключевой шаг при раке мочеточника. Выбор метода зависит от размеров очага, его агрессивности и запаса прочности почек. Задача команды — удалить опухоль полностью и сохранить качество жизни. В СМ-Клиника https://www.smclinic.ru/professional-services/onkokhirurgiya/operatsiya-pri-rake-mochetochnika/ пациент получает маршрут без «потерянных» дней: четкая подготовка, современная хирургия, понятное восстановление и долгосрочное наблюдение. Такой план дает контроль над болезнью и возвращает человеку обычный ритм.