Сегодня разберем, когда врач советует заменить небольшие суставы стопы на искусственные и как к этому подготовиться. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/endoprotezirovanie-melkikh-sustavov-stop/ мы объясняем все простым языком. Вам легче принять решение, когда вы понимаете картину целиком.
Что именно заменяют
Малые суставы — это плюснефаланговые и межфаланговые суставы пальцев, суставы между костями предплюсны. Они помогают перекату стопы и распределяют нагрузку. Когда хрящ стирается, кость трется о кость. Болит каждый шаг. Палец уходит в сторону. Обувь давит. Эндопротез берет на себя роль стертых поверхностей и возвращает движение.
Когда операция нужна
Есть три частые ситуации. Первая — артроз большого пальца (hallux rigidus). Палец плохо сгибается, боль в кроссовках и даже босиком. Вторая — последствия травм, когда сустав разрушен и не восстановился консервативно. Третья — ревматические заболевания, из-за которых мелкие суставы деформируются. Если уколы, стельки, физиотерапия и таблетки не помогают, эндопротезирование дает шанс снова ходить без боли.
Какие импланты применяют
Импланты делают из металла, полиэтилена высокой плотности или силикона с усилением. Выбор зависит от сустава, возраста и нагрузки. Металлические пары движения выдерживают активную ходьбу. Силиконовые спейсеры чаще ставят на межфаланговые суставы, когда нужна небольшая подвижность и ровная ось пальца. Важно не название материала, а правильный размер и положение. Как с новой дверной петлей: главное, чтобы петля точно совпала с проемом.
Подготовка шаг за шагом
Нужно пройти рентген или КТ стопы в нагрузке, анализы, ЭКГ. Обсуждаем хронические болезни и лекарства. Курение ухудшает заживление — бросаем хотя бы за 4 недели. Подбираем обувь на период восстановления: кроссовки с жесткой подошвой и съемной стелькой. Дом готовим заранее: убираем коврики, чтобы не споткнуться, ставим стул для душа. Все потому, что мелочи решают комфорт первой недели.
Как проходит операция
Операция идет под спинальной или проводниковой анестезией. Разрез небольшой. Хирург убирает изношенные поверхности, выравнивает ось пальца, фиксирует имплант и проверяет ход движения. Иногда нужна небольшая костная коррекция, чтобы палец стоял прямо. Рана закрывается косметическим швом. В среднем длительность — 40–90 минут, в зависимости от количества суставов.
Боль и первые дни
В день операции ногу держим выше уровня сердца, прикладываем холод, двигаем пальцами по команде врача. Боль уменьшается уже к концу первой недели благодаря комбинации обезболивания и покоя. Ходим в послеоперационной обуви с жесткой подошвой. Она работает как “панцирь” и снимает нагрузку с переднего отдела. Спим без носков с резинками, чтобы не пережимать кровоток.
Реабилитация по неделям
Первые 2 недели — контроль отека, перевязки, щадящая ходьба. Выполняем простые упражнения: сгибание и разгибание пальца, изометрия свода стопы. 3–6 недели — плавное наращивание расстояния, добавляем упражнения на баланс, учимся перекату. К 6–8 неделе многие возвращаются к обычной обуви с широким носком. К 10–12 неделе возможна езда на велосипеде и плавание. Бег и игры с прыжками обсуждаем индивидуально. Все дело в типе импланта, исходной деформации и вашей работе.
Риски и как их снизить
Основные риски — инфекция, смещение импланта, рубцовая скованность, продолжение боли при неправильной нагрузке. Мы снижаем риски точной предоперационной разметкой, профилактикой инфекции, аккуратной техникой и ранней, но дозированной разработкой движения. Пациент снижает риски отказом от курения, контролем сахара, соблюдением режима и чистотой повязки. Это как уход за новой мебелью: правильный уход продлевает срок службы.
Эндопротез или артродез
Иногда вместо замены сустава полезнее “выключить” больной сустав и срастить кости — артродез. Он убирает боль, но движения в этом суставе не будет. Эндопротез сохраняет подвижность и помогает естественному перекату, поэтому он удобнее при активной ходьбе и потребности в гибкости. Решение принимаем на очной консультации. Мы сравниваем снимки, форму стопы, обувные привычки и работу пациента. Простой пример: человеку, который много ходит по лестницам, движение большого пальца важно сильнее.
Как понять, что операция прошла успешно
Три признака важнее всего. Боль уходит и не мешает ходьбе на привычные расстояния. Палец стоит ровно и подходит к обуви без давления. Амплитуда движения достаточна для переката — вы можете спокойно перейти комнату и выйти на улицу. Эти цели обсуждаем заранее, чтобы ожидания совпали с возможностями сустава и импланта.
Итоги
Эндопротезирование мелких суставов стопы возвращает движение и уменьшает боль, когда лечение без операции уже не помогает. Успех дает сочетание точной диагностики, аккуратной техники и продуманной реабилитации. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/endoprotezirovanie-melkikh-sustavov-stop/ мы оцениваем каждый случай, объясняем план простыми словами и ведем пациента до результата: от первого снимка до выбора удобной обуви и безопасного режима активности.